【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
本期作者
病案介绍：
近日，刚退休一年的杨先生再次来到广东省中医院男科门诊找陈教授复诊，他开心地告诉陈志强教授，在广东省中医院泌尿外科用机器人行前列腺癌根治术后仅仅一个月，结合术后中医药调理治疗，控尿及排尿功能就恢复正常了，不但没有漏尿，排尿也顺畅无不适。他再三感谢广东省中医院为他拆除了“定时炸弹”，让他安享退休后的幸福生活！
原来，杨先生今年退休后，并无任何尿路不适，排尿顺畅，夜尿0-1次。但是体检时发现血中前列腺特异抗原指标有所增高（TPSA 4.73ng/ml，f/t=0.15)，但是验尿未见异常，彩超报告前列腺稍大，约4.5x3.7x3.5大小，膀胱和双肾输尿管未见异常。慎重起见，他还是到广东省中医院泌尿外科就诊，咨询专家。接诊医生给他做了体格检查，肛检发现他的前列腺不是明显增大，但是触及有硬结节。于是建议杨先生进一步检查，先是盆腔前列腺增强MR，发现前列腺外周带结节的PI-RAID评分为4分，接着是穿刺活检，证实是前列腺癌，但未发生转移。后面就发生了之前所描述的那一幕。
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男科古今
一、前列腺癌：为什么需要关注早期诊断？
据世界卫生组织统计，前列腺癌发病率位居所有男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。我国近年来发病率也呈上升趋势。前列腺癌早期往往毫无症状，小便正常，缺乏特异性的临床症状或体征。因此，前列腺癌又被称为“沉默的杀手”。对于前列腺恶性肿瘤，早防早治是关键。
2025年5月18日，根据美国前总统拜登办公室发布的一份声明，拜登被确诊患有前列腺癌，且癌细胞已扩散至骨骼，错过了早发现的机会。
二、谁该筛查？何时开始？
1. 年龄：50岁以上男性风险显著增加，70～80岁为高发年龄段。
2. 家族史：直系亲属（父亲、兄弟）患前列腺癌，个人风险升高2～3倍。
3. 种族：非洲裔男性发病率高于白人，亚裔相对较低，但移民后发病率可能接近当地水平。
4. 其他因素：高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等可能增加风险。
三、如何筛查前列腺癌？
1. PSA检测：PSA是前列腺细胞分`泌的一种蛋白质，正常情况下血液中含量极低。前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等均可导致PSA升高。
（1）正常范围：血清PSA＜4 ng/mL。
（2）可疑范围：4～10 ng/mL时，需结合其他检查（如直肠指检、MRI）判断。
（3）高度可疑：PSA＞10 ng/mL，或PSA增速快（每年升高＞0.75 ng/mL），需进一步活检。
注意事项：
（1）假阳性：射精、尿路感染、前列腺按摩、留置尿管等可能导致PSA暂时升高，建议检查前2～3天避免上述行为。
（2）局限性：约15%～20%的前列腺癌患者PSA正常，且PSA升高不一定是癌症（如良性增生也可能升高）。
2. 直肠指检：医生经直肠触摸前列腺有无结节、变硬，常与PSA联合，对微小肿瘤敏感性低。
3. 影像学检查：mpMRI可看清病灶位置及侵犯情况，TRUS引导穿刺定位。
4. 穿刺活检：PSA、直肠指检异常或MRI见可疑病灶时，需通过穿刺获取前列腺组织进行病理检查，明确是否为癌症及恶性程度（如Gleason评分），是确诊前列腺癌的金标准。
四、早期诊断的意义：为什么“早发现”至关重要？
（一）显著提高治疗成功率和生存率
早期（局限性前列腺癌）：肿瘤局限于前列腺内，可通过根治性前列腺切除术、放射治疗（包括质子治疗）等手段治愈，5年生存率超过95%。
晚期（转移性前列腺癌）：肿瘤扩散至淋巴结或远处器官（如骨、肝），无法根治，需依赖内分泌治疗、化疗、靶向药物等，5年生存率降至30%～40%。
（二）减少治疗副作用，提高生活质量
早期治疗手段创伤较小，如微创手术或精准放疗，可降低尿失禁（发生率＜5%）、性功能障碍（发生率＜10%～20%）等并发症的风险。
晚期治疗可能需要长期用药，伴随潮热、骨质疏松、贫血等副作用，生活质量明显下降。
（三）降低医疗负担与心理压力
早期治疗费用远低于晚期（如晚期靶向药、化疗费用高昂），减轻个人和社会的医疗经济负担。
早期确诊后，患者可在医生指导下选择最优治疗方案，避免因病情延误导致的焦虑、恐惧等心理压力。
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广东省中医院男科
广东省中医院男科起源于1988年开设的前列腺炎专科门诊，经过三十余年的传承创新发展，目前已成为国内具有一定影响力、临床疗效显著、中医特色明显的品牌科室。
专科拥有广东省名中医等高级中医人才，一方面系统整理中医古籍，充分挖掘和继承前人先贤的诊疗经验；另一方面，结合中西医现代研究进行理论创新，提出了“症病同治”学说以及“前列腺癌分期论治”学说，丰富了中医男科理论，在少弱畸精子症、慢性前列腺炎、前列腺癌、男性性功能障碍等方面均取得较好疗效。专科也充分发挥微创技术优势，开展显微和腹腔镜精索静脉结扎手术，显微输精管复通手术、精囊镜手术、显微取精手术等对因治疗措施，与中医特色治疗协同增效。
专科年服务患者超10万人次，在大德路总院、二沙岛医院、大学城医院、芳村分院均设有门诊。
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
终审 | 陈佳佳
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